工伤认定申请书范文
工伤认定申请书
申请人：性别：__年__月__日出生
民族：住__市__街，身份证号码：__，是__公司职工。 联系电话：
被申请人：__公司，地址：__
法定代表人：__任__职务。联系电话：
请求事项：
请求依法认定申请人在__（时间）受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是__公司职工，于__年__月被招入公司，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。
据据《工伤保险条例》第17条第2款规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__市劳动和社会保障局
申请人（签字）：
__年__月__ 日